Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов

Орган печени предназначен для высоких нагрузок, пропуская через себя до 1,5 литра крови в минуту. Однако болезни печени могут возникнуть в результате серьезной инфекции в организме, несоответствующего образа жизни и патологий других жизненно важных органов. Но для постановки диагноза печеночных заболеваний необходимо провести множество лабораторных исследований.

Первым анализом в списке для подозрения на заболевания печени - биохимическое исследование крови. Оно может выявить такие болезни, как цирроз и гепатиты. В ряде случаев дополнительно могут быть назначены иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Как проводят биохимический анализ крови при заболеваниях печени и какие показатели являются нормой? В данном лабораторном исследовании анализируют состояние печени, которое можно определить по уровню определенных веществ в крови. Это основное исследование среди других анализов, таких как анализ мочи или кала, и помогает выявить такие патологии, как цирроз печени, гепатиты и нарушения обмена веществ. В случае обнаружения нарушений в ходе биохимического анализа, дополнительно могут быть назначены тесты на онкомаркеры.

Рассмотрим каждый показатель, который определяется при биохимическом анализе крови:

Аутоиммунные поражения печени, такие как аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз и склерозирующий холангит, могут быть диагностированы по лабораторным маркерам заболевания. Антимитохондриальные антитела (АМА), антитела к гладкой мускулатуре (SMA), аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа (anti-LKM1) и антинуклеарные антитела (ANA) являются важными показателями наличия данных заболеваний.

При исследовании результаты оформляются в титрах. В крови нормального человека титры содержания вышеупомянутых антител должны быть менее 1:40 для АМА, РСА, SMA и anti-LKM1, и не более 1:160 для ANA. Однако, некоторое количество данных антител могут присутствовать и у здоровых людей в небольших количествах.

Увеличенный титр АМА может наблюдаться при различных заболеваниях, таких как вирусный или аутоиммунный гепатит, онкологические заболевания и инфекционный мононуклеоз. В 70% случаев, рост SMA наблюдается при аутоиммунном или вирусном гепатите, а также злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, но реже при вирусных гепатитах С и D. Но, следует учитывать, что результат может быть неправильным, если пациент использовал противосудорожные препараты, такие как фенобарбитал, тиенам, карбамазепин и другие.

Исследования на маркеры рака и гепатита

При диагностике рака печени особенно важно обращать внимание на так называемые маркеры - определенные белки, или другие вещества, которые могут указывать на наличие данного заболевания. Среди маркеров рака печени выделяют АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген) и ферритин.

В частности, АФП является более специфичным маркером для первичной гепатокарциномы. Также его уровень может повышаться при метастазах в печень от рака других органов. РЭА, в свою очередь, поможет различить эти два случая, - уровень этого антигена повышается именно при метастатическом поражении печени. Также для раковых заболеваний печени характерен повышенный уровень ферритина, который превышает 400 мкг/л у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени.

Однако стоит отметить, что увеличение уровня АФП, РЭА и ферритина может быть связано не только с раком печени. АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА – при гепатитах, а ферритин – при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для точной диагностики раковых заболеваний печени следует учитывать все три маркера и оценивать общую картину заболевания.

Устанавливаются определенные нормы для каждого из маркеров. Так, для небеременных женщин и мужчин уровень АФП должен составлять 0,5–5,5 МЕ/мл. Однако у беременных женщин в пределах нормы может находиться уровень АФП до 250 МЕ/мл, максимальное значение достигая перед родами. Уровень РЭА должен быть до 5,5 нг/мл, а уровень ферритина - у женщин в пределах 13–150 мкг/л, у мужчин - 30–400 мкг/л.

Пациентам не стоит паниковать, если уровни маркеров показались повышенными. Для точной диагностики рака печени требуется обширное клиническое исследование с оценкой всех клинических данных. При необходимости может потребоваться гистологический анализ.

Анализ тканей печени – метод, позволяющий оценить здоровье этого жизненно важного органа. Ранее гистологический анализ проводился только инвазивно, через забор микроскопических проб тканей. Однако современные патентованные методы позволяют получить более полную информацию без патологического воздействия на организм. Хотя они не являются классическими гистологическими исследованиями, эффективность их работы не уступает традиционным методам.

Одним из таких традиционных методов является биопсия – пункционный забор группы клеток из печеночной ткани для последующего микроскопического исследования. Этот метод отличается высокой информативностью в отношении тяжелых форм патологий печени, но имеет ряд существенных недостатков. Во-первых, биопсия может забрать только небольшую часть ткани, что может не дать информации о заболеваниях в других ее участках. Во-вторых, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.

Более современный и удобный метод – это использование комплексов расчетных тестов, таких как FIBROTEST® и FIBROMAX®. Они позволяют получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любой стадии патологии, не нанося при этом вред организму. FIBROMAX® позволяет определить степень стеатоза любой этимологии.

Современная медицина все больше ориентируется на методы диагностики, которые не наносят вред организму. Поэтому комплексы расчетных тестов типа FIBROTEST® и FIBROMAX® могут стать будущим в области диагностики печеночных патологий.

Если у вас есть симптомы печеночных заболеваний, вам следует обратиться к врачу как можно раньше. Таким образом, вы сможете уменьшить количество необходимых исследований и более эффективно начать лечение.

Ферменты, производимые печенью, необходимы для нормального функционирования организма. Анализ наличия ферментов печени может включаться в биохимический анализ крови или проводиться отдельно при обнаружении серьезных отклонений от нормы. Однако, при диагностике следует учитывать общую картину заболевания, поскольку показатели могут указывать на патологии других органов, например сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) является ферментом, участвующим в метаболических процессах аминокислот. Ниже представлены референсные значения фермента в зависимости от возраста и пола:

• дети младшего возраста - 36 Ед/л;
• девочки в возрасте от 12 до 17 лет - 25 Ед/л;
• мальчики в возрасте от 12 до 17 лет - 29 Ед/л;
• мужчины - 37 Ед/л;
• женщины - 31 Ед/л.

При повреждении клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы наблюдается превышение нормы АсАт. В случае высокой концентрации АсАт в течение нескольких дней или резкого повышения числа ферментов, требуется срочная госпитализация для выявления некротических очагов. Некоторые из этих очагов могут быть последствием инфаркта миокарда. Однако, у беременных женщин возможно незначительное превышение нормы без патологий.

Аланин-аминотрансфераза (АлАт) участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. Нормальные значения для АлАт имеют большой диапазон в зависимости от возраста и пола. Например, для новорожденных значения могут быть от 5 до 43 Ед/л, для мужчин и женщин (до 65 лет) - от 7 до 50 Ед/л и от 5 до 44 Ед/л соответственно. Для пожилых людей после 65 лет - от 5 до 45 Ед/л. Обратите внимание, что границы нормы достаточно широки, и показатель может колебаться в пределах 10-30% в разные дни. Однако, при серьезных патологиях печени, показатель значительно превышает норму.

Мы расскажем о двух ферментах, которые используются для диагностики разных заболеваний.

Первый фермент - щелочная фосфатаза (ЩФ). Он участвует в процессе отщепления фосфорной кислоты органических соединений. ЩФ присутствует в большинстве в печени и костях. Уровень ЩФ в крови должен быть:

• для женщин - не более 240 Ед/л;
• для мужчин - не более 270 Ед/л.

Повышенный показатель уровня ЩФ может свидетельствовать о заболеваниях костной ткани и других заболеваниях печени, таких как рак или туберкулез, цирроз, инфекционный гепатит.

Второй фермент - лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Этот фермент необходим для реакций гликолиза, процесса высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы. Уровень ЛДГ зависит от возраста:

• дети до 1 года - до 2000 Ед/л;
• дети до 2 лет - до 430 Ед/л;
• дети от 2 до 12 лет - до 295 Ед/л;
• подростки и взрослые - до 250 Ед/л.

Если уровень ЛДГ превышает эти нормы, это может указывать на повреждение клеток печени.

Глютаматдегидрогеназа (ГДГ) является участницей обмена аминокислот. Если отклонение от нормы она может указывать на тяжелые поражения печени и желчевыводящих путей, а также на острые интоксикации. Мерилом для ГДГ выступает количество единиц на литр крови, которые должны быть следующие:

• в первый месяц жизни - не больше 6,6;
• 1-6 месяцев - не больше 4,3;
• 6-12 месяцев - не больше 3,5;
• 1-2 года - не больше 2,8;
• 2-3 года - не больше 2,6;
• 3-15 лет - не больше 3,2;
• для юношей и мужчин - не больше 4;
• для девушек и женщин - не больше 3.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) является специфичным ферментом, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени. Это может произойти при гепатитах разной этиологии, а также при циррозе. Совместно с другими ферментами СДГ помогает в диагностике заболеваний.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) содержится в печени и поджелудочной железе. Эта фермент активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. Если отказаться от алкоголя при отсутствии печеночных патологий, уровень ГГТ стабилизируется через месяц.

В данной статье представлены референсные значения для уровней фруктозо-монофосфат-альдолазы (ФМФА) в крови, а также описано, какие отклонения могут говорить о наличии тех или иных заболеваний.

По данным референсных значений, ФМФА должна находиться в следовых количествах в крови. Если же уровень этого фермента повышен, это может указывать на острые гепатиты и профессиональные интоксикации работников вредных производств.

Ферменты - это белковые молекулы, которые ускоряют конкретные биохимические реакции в организме. При анализе уровня ферментов можно выявить нарушения обмена веществ, которые связаны с различными патологиями. Именно анализ уровня ферментов способствует выявлению состояния печени с высокой точностью.

Определенные уровни фруктозо-монофосфат-альдолазы являются нормой в зависимости от возраста и пола. Так, например, уровень этого фермента не должен превышать 185 Ед/л в первые полгода жизни и 6-42 Ед/л у женщин в возрасте. В то же время, уровень фермента может быть повышен у юношей до 17 лет и составлять не более 45 Ед/л. У мужчин этот показатель варьируется в диапазоне 10-71 Ед/л, а у детей в возрасте от 1 до 12 лет не превышает 23 Ед/л.

Содержание различных биохимических показателей крови играет большую роль в диагностике печеночных патологий, не только уровень ферментов. Важность таких показателей, как общий белок, альбумин, билирубин, холестерин и триглицериды, неоспорима.

Общий белок в норме составляет 66-83 г/л, и поскольку печень активно синтезирует белковые молекулы, отклонения от этой нормы могут быть связаны с неправильной работой гепатоцитов, или печеночных клеток.

Альбумин является главным белком в плазме крови и синтезируется в печени. Нормальные концентрации для здорового взрослого человека составляют 65-85 г/л. Сниженный уровень этого показателя может указывать на цирроз, гепатит, опухоль печени или наличие метастазов в этом органе.

Билирубин - желтый пигмент и продукт разложения гемоглобина, норма его уровня в крови варьируется в интервале 3,4-17,1 мкмоль/л для общего билирубина, 0-7,9 мкмоль/л для прямого билирубина и до 19 мкмоль/л для непрямого билирубина. Превышение стандартных значений этого показателя может указывать на патологические процессы в печени.

Холестерин может поступать в организм как с пищей, так и синтезироваться клетками печени. Нормальные значения колеблются в интервале 2,9-7,85 ммоль/л, который зависит от возраста и пола. Повышенный уровень этого показателя типичен для страдающих алкоголизмом и циррозом печени.

Триглицериды также могут поступать в кровь в результате пищеварительных процессов или синтезироваться в печени. Нормальные значения этого показателя варьируются в зависимости от пола и возраста, предельные значения лежат в интервале 0,34-2,71 ммоль/л. Кроме того, пониженный уровень этого показателя может указывать на недостаточность питания и различные внепеченочные патологии, а повышенный уровень - на цирроз или вирусный гепатит.

Распад аминокислот приводит к образованию аммиака, содержание которого в крови нарушается при повреждении печени. Нормальные уровни аммиака в крови зависят от возраста:

• у новорожденных - 64-207 мкмоль/л;
• до двух недель - 56-92 мкмоль/л;
• от 2 недель до подросткового возраста - 21-50 мкмоль/л;
• у подростков и взрослых - 11-32 мкмоль/л.

Уровень железа в крови повышается при острых гепатитах, а понижается при циррозе печени. Ниже приведены нормальные показатели уровня железа в крови:

• у детей в первый год жизни - 7,16-17,9 мкмоль/л;
• в период 1-14 лет - 8,95-21,48 мкмоль/л;
• у взрослых женщин - 8,95-30,43 мкмоль/л;
• у взрослых мужчин - 11,64-30,43 мкмоль/л.

Уровень мочевины в крови также является показателем здоровья печени. Нормальные уровни мочевины зависят от возраста:

• в первый месяц жизни - 1,4-4,3 ммоль/л;
• до 18 лет - 1,8-6,4 ммоль/л;
• до 60 лет - 2,1-7,1 ммоль/л;
• после 60 лет - 2,9-8,2 ммоль/л.

Низкий уровень мочевины свидетельствует о проблемах с печенью, таких как цирроз, острая печеночная дистрофия, печеночная кома, гепатиты. Для уточнения диагноза при подозрении на заболевания печени могут потребоваться анализы на белки, жиры и электролиты.

Протромбиновый индекс является важным показателем состояния системы свертывания крови и самой печени, отвечающей за производство белка протромбина. Этот белок является предшественником тромбина, который необходим для образования тромбов. Современным и наиболее информативным методом измерения протромбинового индекса является метод Квика.

Референсные значения протромбинового индекса составляют от 78% до 142%. Уровень протромбина может повышаться при злокачественных опухолях печени, а понижаться при приеме некоторых лекарственных препаратов, дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.

Болезни печени могут вызвать комплекс изменений в биохимии крови, и направленность этих изменений зависит от вида патологии. Изменения отдельных показателей могут быть различными, поэтому при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и пропорции между ними. Важно отметить, что не существует патологий печени, которые влияли бы только на один показатель.

Фото: freepik.com