Неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний является боль. Она, сначала терпимая, на заключительных стадиях болезни постепенно превращается в сильную, мучительную и постоянную. Хронический болевой синдром, возникающий у онкологических больных, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.

Однако современная медицина обладает широким арсеналом препаратов и методов для облегчения боли в случае раковых опухолей. Более того, в более чем 90% случаев удается купировать болевой синдром или уменьшить его интенсивность.

Важным является правильная схема обезболивания, которая включает в себя использование разных типов анальгезии: немедикаментозной - массаж, физиотерапия, психотерапия, и медикаментозной - описана в виде трехступенчатой модели ВОЗ. Степень оценки боли может осуществляться с помощью аналоговой шкалы болевой интенсивности или ВОЗ-шкалы.

Также найдены передовые методы облегчения состояния онкологических больных, включающие применение паллиативной медицины, опиоидов, пронефриновых блокад, радиочастотной абляции и других инновационных методов.

Тема обезболивания при онкологических заболеваниях является крайне актуальной для больных и их близких, и ее рассмотрение является необходимым звеном в качественном лечении онкологических заболеваний.

Боль – это один из первых симптомов, которые указывают на прогрессирующий злокачественный процесс в организме. Несмотря на то, что на ранних стадиях рака менее трети пациентов жалуются на болевые ощущения, по мере развития заболевания о них говорят практически всегда. Боль может вызывать не только опухоль сама по себе, но и воспалительные реакции, которые приводят к спазмам гладкой мускулатуры, поражениям суставов, невралгиям и ранам после хирургического вмешательства.

Согласно медицинской статистике, боль обычно появляется на III и IV стадиях рака, но иногда ее может не быть даже при критических состояниях больного. Это зависит от типа и места расположения опухоли. Например, рак желудка IV стадии может протекать бессимптомно, а опухоль молочной железы не вызывает неприятных ощущений до тех пор, пока метастазы не охватят костную ткань.

Болевой синдром можно классифицировать по разному признакам. Особое внимание следует уделять классификации боли по происхождению:

• Висцеральные боли в области брюшной полости без четкой локализации, они длительные и ноющие. Примером такой боли может служить болезненные ощущения в области спины при раке почек.
• Соматические боли затрагивают связки, суставы, кости, сухожилия. Они тупые, плохо локализуемые и характеризуются постепенным наращиванием интенсивности. На поздних стадиях рака органов и тканей появляются метастазы, которые образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
• Невропатические боли вызваны нарушениями в нервной системе. Этот тип болевых ощущений возникает например, при давлении опухоли на нервные окончания или при их повреждении. Этот тип болевых ощущений также может вызывать лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
• Психогенные боли возникают без физических поражений, такие боли связаны со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.

В медицине существует термин «фантомная боль», который означает болевые ощущения в той части тела, которая была удалена в результате операции. Такие ощущения могут возникать, например, после мастэктомии, нарушая нормальную жизнь пациента и вызывая у него физическое и психическое дискомфорт. В настоящее время нет точного объяснения этого явления, однако некоторые ученые предполагают, что причина фантомной боли заключается в несогласованности той части мозга, которая отвечает за чувствительность, с той, которая отвечает за мышление, в то время как другие считают, что это результат плохо проведенной анестезии.

Хроническая боль при онкологии лишена защитной функции организма и представляет собой главный сигнал тревоги. Она вызывает у больного уныние, чувство безысходности и депрессию (вплоть до психических расстройств), препятствует нормальному функционированию организма и лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает у больного силы, которые так необходимы в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке – это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.

Нюансы выбора схемы обезболивания при раке

Как справиться с болью при раке, чтобы облегчить страдания больного и улучшить его качество жизни? Это сложный вопрос, ответ на который требует поэтапного подхода. Поэтому врач, планирующий обезболивание, в первую очередь устанавливает анамнез: причину боли, ее давность, локализацию, интенсивность и т.д. Важно учитывать изменения, которые могут происходить в боли в течение дня и в зависимости от физической нагрузки, а также предыдущие опыты использования анальгетиков и их эффективность. Если боль особенно сильная, то сначала необходимо исключить такие экстренные состояния, как инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами. Для этого пациенту назначают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие исследования.

В случае, если экстренное состояние исключено, то выбор схемы обезболивания основывается на выраженности боли и на результатах предыдущего применения анальгетиков. Окончательный выбор определяется отдельно для каждого больного в зависимости от особенностей его состояния.

Крайне важно, чтобы врач воспринимал болевые ощущения пациента всерьез, следил за их изменениями и контролировал процесс облегчения боли. Некоторые онкологи могут назначать повышенную дозу лекарства или сразу переходить к наркотическим препаратам, чтобы добиться быстрого эффекта. Однако такая методика облегчения боли дает кратковременный результат. Пациенты, которые терпят до последнего и только потом начинают жаловаться на боль, также допускают ошибку. Важно принимать обезболивающие препараты при первом появлении боли.

Точное следование правильной схеме приема может значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Не следует просто принимать все подряд анальгетики, подбирая те, которые помогают быстрее. Важно выяснить причину боли. Например, спазмы в брюшной полости снимают лекарствами, которые при костных болях окажутся неэффективными. Иногда боли могут быть связаны с онкологией, но также могут не иметь к ней никакого отношения.

Хотя каждый врач действует в соответствии со своими знаниями и опытом, в основе всей противоболевой терапии лежит единая схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, - "лестница ВОЗ".

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) представляют собой трехступенчатую систему обезболивания для онкологических пациентов. В каждой ступени используются соответствующие фармакотерапевтические препараты с целью обеспечения эффективного и рационального лечения болевого синдрома. Рассмотрим эту систему подробнее.

Первая ступень. Процесс обезболивания начинается с применения ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Такие препараты, как парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, мелоксикам и другие, помогают облегчить боль, действуя на периферические болевые рецепторы. При мышечной или суставной боли назначают диклофенак, этодолак и аналогичные средства. В первые дни после начала приема препаратов могут наблюдаться усталость и сонливость, однако это проходит самостоятельно или корректируется сменой дозировки. Если таблетки не эффективны, переходят к инъекциям.

Вторая ступень. В случае, если препараты первой ступени перестали помогать, к ним добавляют слабые опиаты с кодеином или трамадолом гидрохлоридом. От таких лекарств достигается болеутоляющий эффект за счет воздействия на опиатные рецепторы центральной нервной системы и замещения эндорфинов, т.е. «гормонов радости», которые вырабатываются в необходимых количествах при интенсивных болях. Трамадол гидрохлорид принимают в виде таблеток или инъекций, обычно в сочетании с анальгином, парацетамолом и другими веществами, присутствующими в составе препаратов первой ступени для достижения синергетического эффекта: трамадол гидрохлорид воздействует на центральную нервную систему, а активные компоненты НПВС действуют на периферическую нервную систему.

Третья ступень. Если у пациента не прекращаются мучительные боли, переходят к финальному этапу лечения – использованию сильных опиатов, среди которых ключевым является морфин. Однако врачи могут назначать и другие более щадящие препараты, такие как бупренорфин, пиритрамид и фентанил. Эффективность этих препаратов составляет от 50% до 125% в сравнении с морфином. Однако во всех случаях больной должен строго следовать рекомендованной схеме лечения, начиная с минимальной дозы, и постепенно увеличивать ее.

Эффективные способы облегчения болевого синдрома у пациентов, страдающих от онкологии

При выборе метода обезболивания при онкологии важно учитывать не только эффективность действия, но и удобство для пациента, а также влияние на его качество жизни. Ранее чаще всего использовались инвазивные методы, такие как инъекции. Однако современные методы обезболивания более разнообразны и комфортны для пациентов.

Один из таких методов - использование обезболивающих пластырей. Пластырь содержит четыре слоя, включая резервуар с действующим веществом, например, фентанилом. Пластырь можно приклеить в любом месте тела, и действие фентанила начнется через 12 часов, продлится до 3 суток, а после удаления остатки лекарственного вещества постепенно выведутся из организма пациента. Дозировка в применении данного метода может быть разной, в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Обычно пластыри применяют на начальном этапе третьей ступени обезболивания при онкологической боли.

Спинальная анестезия - это метод обезболивания, при котором лекарство вводят в спинномозговой канал, что приводит к временному уменьшению болевой и тактильной чувствительности. В качестве аналгетиков могут использоваться морфин, фентанил и другие подобные препараты. Однако, не исключены побочные эффекты, такие как тошнота и сонливость. Для введения препаратов через катетер нужен опытный врач.

Эпидуральная анестезия - это метод обезболивания, при котором лекарство вводят в эпидуральное пространство. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия обычно применяется, когда появляются вторичные изменения в костях, и другие методы обезболивания уже не приносят результата у пациента с онкологической болью.

Местным методом обезболивания является нейролизис через желудочно-кишечный тракт с использованием эндосонографии. Процесс заключается в разрушении болевого нервного пути. Внедрение анальгетика осуществляется трансгастрально - через желудочно-кишечный тракт с помощью ультразвукового контроля. Этот метод доказал свою эффективность при раке поджелудочной железы, и его действие способно сохраняться до месяца, что означает, что наркотическую обезболивающую терапию не нужно постоянно применять.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные точки так же представляет собой метод обезболивания. Мышечный спазм и неприятное уплотнение в триггерной зоне вызывают боль у пациента. Инъекции в эту зону выполняются с целью снятия болевых ощущений и улучшения подвижности соответствующей области тела.

Еще одним методом, используемым при онкологической боли, является вегетативная блокада. Блокировка нервного связанного с пораженным органом и вызывающего боль нерва производится с помощью введения препарата в точку его проекции. Блокада при раке поджелудочной железы может продлиться несколько месяцев в зависимости от вида анестетика, и частота применения процедуры может быть разной: раз в год, раз в полгода или каждую неделю.

Нейрохирургические вмешательства могут использоваться для облегчения онкологической боли. Процедура заключается в перерезании корешков спинномозговых или черепных нервов, по которым передаются болевые сигналы. Мозг не получает эти сигналы, что облегчает боль и уменьшает степень ее негативного влияния. Однако такая процедура может затруднить одну из областей двигательной функции человека.

Метод анальгезии, контролируемый пациентом, основан на правиле: пациент получает лекарства по мере необходимости, в соответствии с индивидуальной чувствительностью боли. Во многих европейских странах этот метод принято использовать для постоперационного обезболивания. Данный метод безопасен и прост в использовании, однако пациент должен проходить тщательный инструктаж.

Каждый из этих методов обладает своими преимуществами и недостатками, и выбор конкретного метода зависит от многих факторов. Поэтому очень важны индивидуальный подход и тщательное обследование пациента, чтобы врач мог оценить эффективность метода, его целесообразность и возможные риски. Врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать болевой синдром, поскольку устранение боли позволит предотвратить ее негативное влияние на физическое, моральное и психическое состояние пациента и сохранить его социальную значимость.

Информация, относящаяся к медицине и здоровью, изложенная в данной статье, предназначена только для ознакомления и не может использоваться в качестве основы для самодиагностики и самолечения.

Фото: freepik.com