Многие из нас знают о том, что печень играет важную роль в очищении крови от токсинов. Однако, это только одна из многих ее функций. Орган принимает активное участие в метаболизме веществ и, конкретно, жиров. Это в печени происходит расщепление жира с выделением энергии. Однако, клетки печени не только расщепляют жир, но и могут накапливать его, что, в свою очередь, приводит к развитию серьезного заболевания - неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), также известной как жировой гепатоз.

Один из наиболее распространенных заболеваний печени - это неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Или, как еще называют это состояние: жировой гепатоз, стеатоз, стеатогепатит, жировая дистрофия печени и т. д. Как бы там ни называлось, его суть остается неизменной. При НАЖБП жир начинает активно накапливаться в клетках печени (гепатоцитах) в количестве, превышающем 5-10% от общего веса печени. Накопление жира приводит к увеличению количества свободных кислородных радикалов, что, в свою очередь, может вызвать разрушение клеток печени. В результате развивается воспаление (неалкогольный стеатогепатит), и это может привести к циррозу или раку печени.

Согласно возрастающему уровню развития жирового гепатоза, его разделяют на 4 степени:

- 0 степень – характеризуется наличием незначительных жировых частиц в отдельных группах клеток печени;

- I степень – капли жира в клетках увеличиваются, образуя отдельные очаги поражения (до 33% пораженных гепатоцитов в поле зрения);

- II степень – содержание жировых капелек различных размеров в клетках печени составляет от 33% до 66% (внутриклеточное ожирение, включающее мелкокапельное, среднекапельное и крупнокапельное);

- III степень – капли жира, выходят за пределы клеток, формируются внеклеточные жировые образования (кисты), поражающие более 66% гепатоцитов (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией).

По данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903 в России у 27% из 30 754 пациентов, обратившихся к терапевтам поликлиник по различным проблемам, зарегистрировано наличие НАЖБП. Согласно анализам, проведенным в США, жировой гепатоз выявлен у 33% обследованных потенциальных доноров 1. С признаками заболевания (обнаруженными при ультразвуковом исследовании печени) сталкиваются в диапазоне от 12% до 16% пациентов 2.

Причины возникновения жирового гепатоза

Жировой гепатоз - распространенное заболевание, которое характеризуется проникновением жира в клетки печени. Какие факторы могут спровоцировать развитие этого заболевания? Рассмотрим наиболее распространенные:

1. Избыточная масса тела

Один из наиболее очевидных факторов, которые могут служить причиной возникновения жирового гепатоза - это избыточная масса тела. Если индекс массы тела более 30, то вероятность развития заболевания может составлять до 40%.

2. Сахарный диабет 2 типа

От 15 до 60% пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, имеют риск возникновения жирового гепатоза.

3. Гиперлипидемия

Если в крови содержится повышенный уровень липидов, то это может стать фактором риска для развития жирового гепатоза.

4. Гиперхолестеринемия

Еще одна причина, которая может привести к возникновению жирового гепатоза - гиперхолестеринемия, т.е. повышенный уровень холестерина в крови.

Таким образом, для профилактики жирового гепатоза необходимо контролировать вес, следить за уровнем липидов и холестерина в крови, и получать медицинское наблюдение при наличии сахарного диабета 2 типа.

Симптомы жирового гепатоза могут быть неочевидны на начальных этапах, что представляет для пациентов дополнительную опасность, потому что заболевание может быть обнаружено лишь при серьезных изменениях печени. Тем не менее, некоторые пациенты могут чувствовать тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье, где находится печень, ощущение горечи во рту, тошноту, метеоризм и т.д. И все же, такие симптомы могут быть сопутствующими при других заболеваниях печени и ЖКТ.

На последних стадиях жировой гепатоз может привести к увеличению размера печени на 5 см за реберной дугой. Также пациенты могут испытывать признаки печеночной недостаточности, такие как отсутствие аппетита, апатию или общее ухудшение самочувствия, отеки, желтуху и серьезные нарушения обмена веществ. Однако пациенты, как правило, обращаются за медицинской помощью врачу-гастроэнтерологу на ранних стадиях заболевания, когда симптомы не столь явны, и для диагностики жирового гепатоза проводят лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностика жирового гепатоза: методы и нормы показателей

Жировой гепатоз – заболевание печени, при котором жир накапливается в ее клетках. Для диагностики этого заболевания врачи назначают биохимический анализ крови, который будет показывать уровень определенных белков. Аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) – особенно важные показатели. Если их уровень повышен, то это может говорить о том, что в печени происходит разрушение клеток и воспаление. Это состояние называется цитолизом. При этом соотношение АСТ к АЛТ должно быть меньше единицы. Кроме того, уровень глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови также может повышаться при жировом гепатозе.

Важно знать, какие нормы содержания АЛТ и АСТ у здоровых людей. У мужчин содержание АСТ должно быть до 37 Ед/л, у женщин – до 31 Ед/л, а у детей – до 47 Ед/л. Содержание АЛТ должно быть до 41 Ед/л у мужчин, до 31 Ед/л у женщин и до 39 Ед/л у детей в возрасте от 6 до 12 лет. Для грудных младенцев и детей младше 6 лет нормы показателей выше и снижаются с возрастом.

Однако в настоящее время в медицинской среде уже начали применять неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени, который называется NAFLD fibrosis score. Эта методика позволяет автоматически на основе биохимического анализа крови определить степень фиброза тканей печени. Тем не менее, стоит отметить, что данная методика не учитывает многих косвенных факторов и симптомов и не может быть использована в качестве эталонной. Поэтому требуется подтверждение результатов дополнительными методами исследования.

Для оценки размера печени и неоднородности тканей, пораженных жировым гепатозом, проводится ультразвуковое исследование. Кроме того, иногда врачам нужно определить степень поражения печени, и для этого проводят биопсию – наиболее точное и информативное обследование. Но на снимках КТ и МРТ очаги воспаления печени видны плохо, поэтому биопсия может быть необходима.

Одним из неинвазивных методов оценки структур печени является эластография. Она основана на изучении эластичности тканей, а именно, на их объеме разрастания соединительной ткани, с помощью ультразвука.

Лечение жирового гепатоза

Пациентам с диагнозом «жировой гепатоз» рекомендуется проводить лечение, ориентированное на несколько направлений одновременно: использование медикаментозной терапии в сочетании с пересмотром образа жизни и питания. Рассмотрим более подробно отдельные аспекты лечения.

Изменение образа жизни предполагает пересмотр режима и состава питания, а также увеличение уровня физической активности. Рекомендуется употреблять нежирную рыбу, орехи, кисломолочные продукты, овощи, особенно капусту. Для ограничения употребления жирных продуктов следует отказаться от жареных, жирных и тушеных блюд. Также важно отказаться от алкоголя и проанализировать принимаемые медикаменты на предмет их отрицательного влияния на печень. Следует помнить, что некоторые лекарства могут негативно повлиять на печень, что может привести к развитию этой патологии.

Нередко в литературе можно найти различные рецепты народной медицины или упоминания о гомеопатических препаратах. Рекомендуется принимать травяные и ягодные отвары, в которых содержатся такие компоненты, как шиповник, рябина, крапива и другие растения. Однако необходимо учитывать, что эффективность такой терапии не подтверждена клиническими исследованиями и может иметь негативное воздействие на организм.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза направлено на нормализацию обмена веществ, защиту и восстановление клеток печени, а также создание условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. Также можно применять конкретные медикаменты для лечения этой патологии, о которых мы расскажем ниже.

Лечение и профилактика гепатоза печени сегодня включает в себя использование гепатопротекторов, которые содержат в своем составе глицирризиновую кислоту, эссенциальные фосфолипиды, аминокислоты (адеметионина), урсодезоксихолевую кислоту, антиоксиданты и витамины, а также экстракты артишока, расторопши пятнистой и другие растительные компоненты.

Эссенциальные фосфолипиды способны укреплять мембраны клеток печени, улучшая биохимические показатели и функции железы, и они могут быть использованы в качестве профилактических средств, способных снизить жировую дистрофию и некроз гепатоцитов. Урсодезоксихолевая кислота в свою очередь затормаживает синтез холестерина в печени и оказывает желчегонный эффект. Витамины и аминокислоты же снижают вредное воздействие свободных радикалов на печень и поддерживают функции биомембран клеток. А препараты на основе экстрактов растительных компонентов обладают желчегонными и защитными свойствами, нормализующими белковосинтетическую функцию и стимулирующими процесс восстановления клеток.

Отдельно следует выделить препараты, которые включают глицирризиновую кислоту в сочетании с эссенциальными фосфолипидами. Это сочетание является единственным, включенным в Перечень ЖНВЛП (Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный Правительством РФ), относящемся к препаратам для лечения заболеваний печени. Эта комбинация компонентов препарата оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что особенно важно при жировом гепатозе. В рамках проводимых клинических исследований глицирризиновая кислота значительно снижала степень воспаления в печени, снижая уровень АЛТ и АСТ в крови. Фосфолипиды же повышали биодоступность глицирризиновой кислоты, усиливая терапевтический эффект.

Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов является наиболее эффективной комбинацией для профилактики и лечения заболеваний печени. Это подтверждают исследования, опубликованные в большом количестве медицинских публикаций, включая базу PubMed. Кроме того, согласно исследованию компании Synovate Comcon, препараты на основе этой комбинации компонентов являются наиболее назначаемыми терапевтами препаратами для лечения заболеваний печени в России.

Фото: freepik.com